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飼い主様のお名前


(例:共済太郎)

飼い主様のお名前(フリガナ)


(例:キョウサイタロウ)

郵便番号


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(例:1234567)

ご住所


(例:兵庫県芦屋市大原町5−17)

建物名・部屋番号

(例:DANビル3F)

電話番号


半角数字、ハイフン(-)無しでご入力下さい

(例:09012345678、0312345678)

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ペットの飼っている頭数(犬・猫)

1頭目ペット分類

小型犬 中型犬 大型犬 ネコ
1頭目年齢

2頭目ペット分類(飼っている場合のみ) 小型犬 中型犬 大型犬 ネコ
2頭目年齢   
3頭目ペット分類(飼っている場合のみ) 小型犬 中型犬 大型犬 ネコ
3頭目年齢
プラン プラチナ ゴールド シルバー
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お急ぎのお客さまは、専用ダイヤルにお電話ください。
0120−055−604( 受付時間:10:00〜18:00)
なお、1週間を経過してもお手元に資料が到着しない場合には、お問い合わせフリーダイヤル0120-055-604(10:00〜18:00)に御連絡いただけますようお願い申し上げます。

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共済金の受け取り例
病気・怪我 支給金額
急性すい炎 ¥158,200
腸ねん転手術 ¥320,000
細菌性の下痢 ¥20,200
骨折 ¥145,000
外耳炎 ¥25,800
ガン ¥303,000
脱毛症 ¥54,000
腎不全 ¥218,000
消化管内異物 ¥105,000

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